MONONEUROPATHIEN
chronische Mononeuropathien
Der Begriff Mononeuropathien bezeichnet entzündliche (Mononeuritis) oder degenerative Störungen einzelner Nerven, im Gegensatz zur Polyneuropathie.
Der Begriff "Mononeuropathien" setzt sich aus den Wortteilen "mono" (einzeln, allein), "Neuro" (einen Nerv betreffend) und "pathien" (Krankheiten, Erkrankungen) zusammen.
Mononeuropathien sind auf Nervenschädigungen zurückzuführen, wobei hpts. drei Ursachen dominieren:
Mechanisch schädigende Einwirkungen (Traumen) auf den Nerv
Nervensstörungen oder -schädigungen infolge einer Virusinfektion (z.B. Herpes zoster)
Nachstehend werden entsprechend der aufgeführten Ursachen typische Krankheiten beschrieben und Behandlungsmöglichkeiten aufgezeigt.
ad1:
Eine häufig
unterschätzte Komplikation der schweren peripheren arteriellen
Verschlusskrankheit (pAVK) stellen ischämische
Mononeuropathien dar. Bei
der klinischen Symptomatik treten motorische Defizite (=
Muskelschwäche) gegenüber Schmerzen und Sensibilitätsstörungen
zurück. Überwiegend handelt es sich um asymmetrische (=
ungleich verteilte), nur die Bei ne betreffende Manifestationstypen.
Alle Nervenfaserklassen sind betroffen. Neben
ischämische n Mononeuropathien
findet sich häufig die Kombination mit der diabetische n Neuropath
ie,
gekennzeichnet durch klinische und neurophysiologische Unterschiede. Die
Therapie ist symptomatisch (= gegen die Krankheitszeichen
gerichtet), und die Prognose (= Vorhersage über wahrscheinlichen Verlauf
und Ausgang einer Krankheit) wird entscheidend von dem zugrunde
liegenden Gefäßleiden, aber auch von dem erhöhten kardialen (=
das Herz betreffende) Risiko dieser Patienten bestimmt. (mod.
n. Deutsches Ärzteblatt 97, Ausgabe 42)
Diabetische
Mononeuropathien führen zu Ausfällen im
Bereich einzelner Hirnnerven (Augenmuskel-, Facialisparese (=
Lähmung des Gesichtsnervs, dadurch Lähmung der Gesichtsmuskeln)),
aber nicht infolge von
metabol
ischen
(= stoffwechselbedingten)
Störungen oder Schädigungen, wie zu vermuten wäre, sondern durch
Mikroinfarzierungen (= winzige, höhergradige
Durchblutungsstörungen).
Metabol
ische
(= stoffwechselbedingte)
Störungen oder Schädigungen liegen der diabetischen
Polyneuropathie (=
Neuropa thie mehrerer Ner ven)
zugrunde.
ad2:
Mechanische Schädigung:
Nach einer Nervenverletzung kann es zu
einer Kausalgie, neuerdings auch als CRPS
Typ II bezeichnet,
kommen.
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend-brennen de Schmerzen der betroffenen
Gl iedmaße, auslösbar oder verstärkt
schon durch leiseste Ber ührung
(Allodynie)
((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg
ie)),
durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg
ie), Wärme,
Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg
ie).
Meist bestehen
ferner Störungen der Durchblutung und der Hauttrophik
(= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut).
Die Schmerzausbreitung ist unabhängig vom Innervationsgebiet
(= Versorgungsgebiet eines Ner ven),
erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedmaße (Alloparalg
ie). Im
chronifizierten Stadium sind wiederholte Blockaden
(= Betäubungen)
des betroffenen Nervs mit einem langwirkenden Betäubungsmittel hilfreich,
optimal sind kontinuierliche Blockaden mit Katheter
(= eingepflanztem dünnen Kunststoffschlauch).
Letztgenannte Maßnahme sollte aber nur stationär (Schmerzklinik) durchgeführt
werden.
ad3:
Eine Nervenschädigung oder -störung infolge einer Virusinfektion liegt
bei der sog. Postzosterischen
Neuralg
ie (Zoster-Neuralgie) vor.
Vorausgegangen ist die Herpes
zoster -Erkrankung, eine neurodermale
(= Ner ven
und Haut betreffende)
Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus.
Der Name Zos ter kommt aus dem Griechischen und bedeutet „Gürtel“ entsprechend der
gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm. Aus diesem Grund wird die
Krankheit auch als Gürtelrose
bezeichnet.
Der Her pes
zos ter befällt
überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwir belsäule, seltener den
Gesichts- bzw. Kopfbereich (Zoster
ophthalmicus, Zoster
oticus).
Die Her pes
zos ter -Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden
Nervenschmerzen im Bereich
der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon
die Ber ührung
der Haut im befallenen Bereich verursacht einen starken
Nervenschmerz
(eine sog. Allodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote
Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel
nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen
wieder.
Wenn der Ner venschmerz die Hauterscheinungen des
Her pes
zos ter
überdauert, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine
Zoster-Neuralgie ((postzosterische
Neuralgie (PZN)) übergegangen.
Der Schmerzcharakter bei der postzos terischen
Neuralg
ie wird von den Patienten
uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig
einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch eine Allodyn ie
(= Schmerzauslösung durch an sich nicht
schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung)
vor.
Die Behandlung dieser Mononeuropathien ist schwierig und sollte deshalb dem erfahrenen Schmerztherapeuten überlassen werden. Ein Dauerschmerz, auch infolge von Mononeuropathien, erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren. Bei Mononeuropathien sind dies:
Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter
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Manche Autoren führen als Ursache für Mononeuropathien auch metabol ische (= stoffwechselbedingte) Störungen oder Schädigungen auf, was aber äußerst selten vorkommen dürfte. In aller Regel sind bei dieser Ursache mehrere Nerven betroffen und wird dann als Polyneuropathie (= Neuropa thie mehrerer Ner ven) bezeichnet.
Wenn Schmerzen aufgrund von Mononeuropathien längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
Aktualisiert: 28.05.05
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